坊間眾說紛紜，《康健》替你釐清，看看專科醫師及國外研究結果怎麼說。

國人到美國旅遊，總不忘帶些售價比台灣便宜許多的維他命及營養食品，而號稱可以「保骨本」的維骨力，更是孝敬銀髮長輩的熱門伴手禮。

由於維骨力在美國到處買得到，同類型的產品非常多，於是有些在美國居住多年的國人，乾脆兼差做起平行輸入的生意。

葡萄糖胺＝維骨力？

「維骨力」（Viartril-s）是義大利Rotta藥廠的專利名稱，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate），適用於退化性膝關節炎。由於名氣太大了，所以一般民眾把所有葡萄糖胺（glucosamine）為主要成分的產品，都叫做「維骨力」。

葡萄糖胺因為製造方法不同，而有葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽（glucosamine HCl）、及單純葡萄糖胺（glucosamine free base）的區別。狹義的維骨力單指以葡萄糖胺硫酸鹽為主成分的產品，目前在國內列為處方用藥，2003年健保局支付此類藥品的費用約2億3千萬元。其他二種型態的葡萄糖胺在一般藥妝店就可以買到，被視為營養食品，例如：阿鈣、速療骨、骨力等。

因為考量維骨力相關產品的安全性高，療效爭議大，衛生署在2004年2月公告「葡萄糖胺類產品管理類別草案」指出，相關產品「如不宣稱療效，得不以藥品列管」（列為食品），而目前列為處方用藥的產品，若未能提出療效的證明，將變更為指示用藥，而且適應症只限於退化性關節炎。

人體葡萄糖胺可修護軟骨

根據統計，退化性關節炎的發生率，50歲以上為20～30％、70歲以上為70％，而且女性的發生率遠高於男性。

退化性關節炎的病因是由於軟骨結構的磨損，表面變得粗糙、厚度變薄，使得關節兩端與骨下的負擔加重、關節間距變窄，進而骨刺形成，造成關節變形、活動及負重疼痛、行動不便等症狀，嚴重者甚至得實行手術治療（例如：置換人工關節）。

葡萄糖胺是人體可自行合成的物質，存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關節的健康。

但是隨著人體的老化，葡萄糖胺的合成速度逐漸趕不上分解的速度，影響關節內細胞的新陳代謝，使得關節出現僵硬、發炎及疼痛難耐的症狀。

希望藉由外來葡萄糖胺的攝取，補充軟骨所需之不足。但是，人工合成的葡萄糖胺，是否會被人體所吸收而發揮效果？

國外研究證明有效，國內實例有些無效

過去一些臨床觀察的研究結果，敘述了維骨力對於初期退化性膝關節炎有某些程度的療效。

比利時一項為期三年的大規模研究結果，發表在2001年的《刺胳針》（The Lancet）期刊，證實了每日服用1500毫克的維骨力，不僅有助於緩解膝蓋的退化性關節炎症狀，而且可以幫助修護軟骨組織，延緩膝關節間距變窄。同一個研究團隊發表了另一篇文章，刊登在2004年的《更年期》（Menopause）期刊，結果指出長期服用維骨力不僅可以延緩膝關節間距變窄，甚至可能加寬（平均0.003mm）。

2004年10月美國風濕學院（ACR）發表的最新研究報告也表示，持續服用葡萄糖胺硫酸鹽，可以緩解退化性膝關節炎的疼痛症狀，也可以改善骨關節的結構，預防人工膝關節置換的比率達73％。此外還有一些國際知名的期刊，例如《內科醫學》（Archives of Internal Medicine）也曾發表過肯定維骨力療效的文章。

但是，《美國醫學期刊》（Journal of American Medicine Association）在2000年發表的一篇文獻探討卻提醒，大部份的相關研究都有濃厚的藥商色彩，對於療效也有誇大的描述，目前仍缺乏獨立且設計完善的研究。例如發表於《刺胳針》期刊的比利時研究，也是由義大利Rotta藥廠的研究人員協助研究設計及資料分析。

而在國內臨床的觀察發現，維骨力的療效很不確定，「有些人很有效，有些人就是沒效，」西園醫院骨科主任張守安表示，也許是個人腸胃道吸收的程度不同、心理作用（國外的研究發現，只服用安慰劑的對照組，也是有些人有效）、沒有持續服藥、或是健保給付的每日劑量750毫克太低（有研究建議，每人每日劑量mg應為體重kg的20倍）所造成的差異。

台大藥劑部主任陳燕惠認為，藥品應該是經過嚴謹的臨床試驗，來證明療效、劑量及適應症，在沒有明確的證明之前，不宜誇大療效。新光醫院復健科主任謝霖芬也贊成將維骨力改為指示用藥或食品，讓覺得有效的民眾自行購買，不要佔用健保資源.

 不是骨科萬靈丹，不要多花冤枉錢

 游阿姨曾經託我打聽哪裡可以買維骨力，想幫正在發育的女兒「補骨」，讓她長高一點。因為膝蓋經常疼痛，26歲的宣妙也請朋友從美國帶回來一罐維骨力，「想到的時候就吃」。

維骨力有這麼萬能嗎？張守安表示維骨力並不適用於所有的關節疾病，想要利用它來長高、存骨本、治療骨質疏鬆……，「也許會有心理作用。」事實上維骨力只對初期的退化性關節炎有效果，而且國外的研究幾乎都是針對膝關節炎的患者。另外，維骨力並沒有辦法預防退化性膝關節炎的發生，只能在發病後緩解病情的程度。

因為退化性膝關節炎主要發病在老年人，除非是經常使用關節的運動員、搬重物的工人、登山者、或關節曾經受過傷，否則「大部份年輕人的膝蓋疼痛，透過適當的運動訓練就可以解決，」具有運動醫學專長的張守安表示。

張守安並建議民眾在吃維骨力之前，應該先照X光檢查，經過醫師診斷確定是初期退化性膝關節炎，才考慮服用，「如果吃了三個月沒有效，就不要浪費錢了。」如果吃了有效，也要定期回門診追蹤，因為在沒有明確的療效、劑量及療程之前，維骨力只是輔助治療的角色，並沒有治癒的功效。

長期吃，安全嗎？

多國外的研究結果都顯示，長期（目前最長的研究是3年）服用維骨力對人體是安全的，雖然也有腸胃道不適、末梢水腫、心跳變快、頭痛或失眠等副作用的報告，但症狀並不嚴重。

謝霖芬並不反對民眾吃維骨力，因為「就像健康食品，對病患無害，又好像有效，」所以當病患主動要求開立維骨力時，只要符合健保給付標準，謝霖芬原則上會答應。

張守安也認為維骨力就像維他命一樣，「除非特殊疾病的患者，一般人每天1500毫克以下是安全的」。但是心血管疾病（如高血壓、心臟病）及腎臟病患者，必須諮詢過醫師或藥師才可使用，「因為有些維骨力的成分中含有鈉鹽或鉀鹽，對心臟或腎臟不好，應該避開，」張守安提醒。另外，懷孕期的婦女不要吃，因為維骨力尚未進行致畸胎的臨床測試，對於胎兒的影響仍然不明。

至於維骨力對糖尿病患的安全性已經得到了證明，刊登在2003年《內科醫學》期刊的一篇文章，針對33位第二型糖尿病的患者所進行的研究結果顯示，長期補充葡萄糖胺並不會造成血糖過高的情況。

雖然維骨力的安全性高、副作用少，大部份醫師都不反對民眾服用，但是，維骨力並不適用於所有關節疼痛的疾病，也不是對所有的退化性關節炎都有效。謝霖芬提醒，關節不明原因疼痛一個星期以上，應該就醫找出正確的診斷，才能對症下藥，避免延誤治療的時機。

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預防退化，強化膝關節有妙方

退化性膝關節炎的病情通常只進不退，只能症狀治療，無法治癒，維骨力也只能紓緩關節退化的症狀。要預防膝蓋關節退化，或是強化關節功能，謝霖芬主任教你以下保養的方法：

▋走平路 膝關節炎患者儘量不要爬山、上下樓梯。

▋吸震鞋 例如：慢跑鞋。

▋使用柺杖 可以減少關節的負荷，減輕關節疼痛。

▋減重 體重過重會增加膝關節的負擔。

▋訓練大腿肌肉 騎腳踏車、散步、坐在椅子上抬腿、游泳或水中運動，

謝霖芬比喻「就像鋼筋（關節）出問題的時候，補牆（大腿肌肉）來增加柱子的支撐力」。

運動時要謹記「在關節受力最少的情況下，達到效果」的原則：

▋抬腿

1.坐在椅子上，單腳抬腿5～6秒，做10次以上

2.也可以綁重物（例如：沙包、礦泉水），或將另一隻腿跨在訓練的腿上，增加重量。

▋半蹲

1.靠著牆壁，兩腳著地，慢慢往下蹲20～30度。

2.不要蹲太低，否則會加重膝關節的負擔。

(資料來源：新光醫院復健科主任謝霖芬)

  你符合健保給付維骨力的標準嗎？（二項兼備）

1.60歲以上之膝關節炎病患，放射線分期（X光檢查）在第三期（含）以下

2.膝關節炎症狀達6個月以上，疼痛指數達7分以上

自我測驗——你膝關節的疼痛指數有多高？

▋疼痛不舒服評分

1.腳移動會痛或不舒服1

   腳不移動會痛或不舒服2

2.腳僵硬或痛的時間少於15分鐘1

   腳僵硬或痛的時間超過15分鐘2

3.站立30分鐘內，站愈久愈痛1

4.走一小段路後痛1

   剛要走路時就會痛2

5.從一個位子起來而沒有手撐，會感覺不舒服或痛1

▋走路距離評分

6.大於1公里1
   1公里，或走15分鐘2

   500～900公尺，或走10分鐘3

   300～500公尺，或走5分鐘4

   100～300公尺，或走3分鐘5

   少於100公尺，或走2分鐘6

7.撐一支枴杖走路1

   撐二支枴杖走路2

▋關節活動能力評分

8.可以蹲容易0
   可以蹲困難1
   可以蹲不能2

9.在不平的路面走路容易0
   在不平的路面走路困難1
   在不平的路面走路不能2

10.爬上一層樓的樓梯容易0
     爬上一層樓的樓梯困難1
     爬上一層樓的樓梯不能2

11.爬下一層樓的樓梯容易0
     爬上一層樓的樓梯困難1
     爬上一層樓的樓梯不能2

總評分?

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